Vulgarisation d’un article de Abu Daya et al. ‘Celiac disease patients presenting with anemia have more severe disease than those presenting with diarrhea. Clin Gastroentetol Hepatol 2013 ; 1-6’
Les patients cœliaques dont la première manifestation est une anémie auraient une maladie plus sévère que ceux dont le symptôme principal est la diarrhée
Divers symptômes et anomalies au niveau des bilans sanguins mènent à une investigation et à un diagnostic de maladie cœliaque. On estime que l’anémie est le principal symptôme menant au diagnostic chez au moins 10 à 20% des cœliaques. Cependant, on ignore encore la raison de la diversité des présentations possibles de la maladie. De plus, il persiste une controverse dans la littérature médicale à savoir s’il existe une association entre des symptômes spécifiques et le degré d’atteinte intestinale. C’est ce qu’un groupe de chercheurs du Celiac Disease Center de l’Université de Columbia à New York a essayé de démontrer, c’est-à-dire comparer la sévérité de la maladie cœliaque parmi les patients pour lesquels la présence d’anémie a mené au diagnostic et les patients qui se présentaient avec de la diarrhée et de la malabsorption.
Les auteurs ont révisé les symptômes et anomalies au niveau des bilans sanguins dans les 6 mois précédents et le mois suivant le diagnostic de maladie cœliaque de 1451 patients suivis dans leur centre universitaire. De ces patients, 562 se plaignaient principalement de diarrhée au moment du diagnostic et 165 présentaient surtout de l’anémie. Celle-ci était reliée à une déficience en fer chez 92 % des patients.
Les femmes anémiques avaient des niveaux de cholestérol et de LDL inférieurs et des niveaux d’anticorps anti-transglutaminases supérieurs à ceux des femmes avec diarrhée. De plus, les hommes et les femmes anémiques avaient des niveaux de HDL inférieurs et des niveaux de marqueurs inflammatoires supérieurs à ceux des patients se présentant avec des diarrhées. Enfin, les patients anémiques, et surtout les hommes, avaient deux fois plus de risque d’avoir des dommages muqueux intestinaux sévères et de souffrir d’ostéoporose ou d’ostéopénie (diminution de la densité osseuse moins sévère que l’ostéoporose) au moment du diagnostic. Aucune différence ne fut retrouvée quant aux niveaux de vitamine B12, de folate et de triglycérides.
La corrélation entre l’anémie et la sévérité de l’atteinte intestinale a également été rapportée par des groupes d’auteurs scandinaves et américains en 2009 et 2013. L’explication évoquée serait que le délai entre l’apparition de la maladie et le diagnostic serait plus long chez les patients se présentant avec principalement de l’anémie.
L’étude d’Abu Daya et al. incluait cependant majoritairement des patients caucasiens, suivis dans un centre hospitalier très spécialisé américain, ce qui pourrait ne pas être représentatif de la population cœliaque générale. De plus, les patients n’ont pas tous eu des dosages de cholestérol, de fer, de vitamine B12, de folate, d’anticorps anti-transglutaminases et une ostéodensitométrie (pour évaluer la densité osseuse) et les résultats de biopsies intestinales n’ont pas été retrouvés chez environ 35 % des sujets. Ceci pourrait biaiser les associations obtenues.
Bien que potentiellement moins symptomatique initialement, la maladie cœliaque se présentant par de l’anémie peut être reliée à une atteinte sévère de la muqueuse intestinale et à une perte significative de la masse osseuse, ce qui renforce l’importance de son diagnostic précoce, de son suivi et de l’adhésion à la diète sans gluten.
Par Amélie Therrien, M.D. médecin résident en gastroentérologie au CHUM.
Paru dans le magazine Info Coeliaque Vol 30 N° 3 - Hiver 2013
Références :
- Abu Daya et al. Celiac disease patients presenting with anemia have more severe disease than those presenting with diarrhea. Clin Gastroentetol Hepatol 2013 ; 1-6
- Harper et al. Anemia in celiac disease is multifactorial in etiology. Am J Hematol 2007 ; 82 :996-1000.
- Bottaro et al. The clinical pattern of subclinical/silent celiac disease : an analysis on 1026 consecutive cases. Am J Gastroenterol 1999 ; 94 : 691-696
- Taavela et al Degree of damage to the small bowel and serum antibody titers correlate with clinical presentation of patients with celiac disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2013 ; 11 :166-171
- Thomas et al. Contribution of histological, serological and genetic factors to the clinical heterogeneity of adult-onset coeliac disease. Scand J Gastroenterol 2009 ; 44 : 1076-1083.
